2分钟筛查双相I型障碍——快速情绪筛查表(RMS)「临床必备」

双相情感障碍很难诊断，它的误诊会导致治疗错误。常见的精神药物，如抗抑郁药和兴奋剂，会引起躁狂、混合状态，并恶化整个疾病过程，特别是在没有使用情绪稳定剂的情况下。

双相I型障碍的抑郁发作和症状在初级保健中经常被误诊为重度抑郁症(MDD)。多伦多大学Roger McIntyre博士领导的研究人员开发了一种双相I型障碍的筛查工具，患者可以在2分钟内完成。这种新型实用的快速情绪筛查表(RMS)是为了筛选躁狂症状和双相I型障碍特征(如抑郁症发病年龄)，也可以作为精神病学诊断的第一步。

方法

通过有针对性的文献检索来选择区分双相I型与MDD的概念，并起草筛选工具。在自我报告的I型双相障碍或MDD患者(n=12)的认知汇报访谈中，对项目进行了测试和完善。采用观察性研究评估预测效度。

为了开发该量表，6位专家确定了72个区分单相与双相障碍的项目。这72个项目被合并并简化为10个潜在项目。临床访谈确认的I型双相障碍或重度抑郁症患者(n=139)完成了这10个项目的筛查报告和其他问卷。征求患者意见有助于使问卷措辞更有利于病人。

结果

67例确诊患有I型双相障碍或72例重度抑郁症的成年人参与了这项观察性研究。根据项目级别分析，10个筛选项目最终减少为6个RMS项目。

当4项或4项以上的RMS被认可(回答“是”)时，敏感性为0.88，特异性为0.80；阳性预测值为0.80，阴性预测值为0.88。这些属性是对同一分析样本中的情绪障碍问卷(MDQ)的改进，同时使用的项目减少了60％。

相比之下，情绪障碍问卷用于分离双相抑郁和单相抑郁的敏感性为0.76，特异性为0.81。

实际上，RMS和MDQ都有相似的误报率，大约为20%。RMS的亮点在于它对疾病的检测灵敏度。RMS只会漏掉1/10的双相情感障碍的真实病例，而MDQ会漏掉1/4。

RMS最终的6个项目是:

1. 你是否曾有过至少6次(每次至少2周)感到非常沮丧?2. 你在18岁之前有抑郁症的问题吗?3.你是否曾经因为服用的抗抑郁药让你变得非常易怒或亢奋，而不得不停药或换药?4. 你是否曾有过这样的经历：在至少一周的时间里，你比平时话更多，并且脑子里也浮现出更多的想法?5. 你是否曾有过以下任一情况:至少一周不同寻常的快乐;不同寻常的外向;或不同寻常的精力充沛吗?6. 你是否有过一段时间（至少一周）睡眠时间比平时少?

当在情绪障碍患者中测试这个量表时，最佳临界值至少是4个阳性项目，即至少有4项回答为“是”。

以下四个项目在最后阶段被淘汰。它们也是有用的项目，特别是家族史，但最终在本研究中并没有提高敏感性和特异性。

1. 您的家庭中是否有人被诊断患有或接受过以下任一疾病的治疗:双相情感障碍;吸毒或酗酒问题;或“精神失常”（nervous breakdown）?

2. 您是否曾被诊断患有或接受过以下任一疾病的治疗：与焦虑相关的疾病；ADD/ADHD；或者有吸毒酗酒的问题?

3. 你是否曾因为你的心境，情绪或行为原因而入院?

4. 你试过至少三种不同的抗抑郁药来治疗抑郁症吗?

然而，RMS只在I型双相障碍中测试过，并且在识别I型双相障碍方面做得很好的评定量表往往在检测II型双相轻度躁狂方面并不令人满意。对于这方面的工作，专家建议使用32项轻躁狂检查清单或双相性指数量表，或者从MDQ中删除最终的严重性标准(最后一个想法已经经过测试，并且有直观的意义：轻躁狂不会导致严重的问题)。

结论

在有抑郁症状的患者中，实用的6项RMS区分了双相I型障碍和MDD，为初级保健医生提供了真实的指导，以确定是否有必要对双相I型障碍进行更全面的评估。

参考文献

McIntyre RS, Patel MD, Masand PS, Harrington A, Gillard P, McElroy SL, Sullivan K, Montano CB, Brown TM, Nelson L, Jain R. The Rapid Mood Screener (RMS): a novel and pragmatic screener for bipolar I disorder. Curr Med Res Opin. 2021 Jan;37(1):135-144. doi: 10.1080/03007995.2020.1860358.

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